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青少年腹痛:應重視心身同調
唐旭東 全國政協委員、中國中醫科學院學部委員
近年來,關于青少年患抑郁癥引起自殺等不良后果的事件見諸報道,引發社會各界對青少年身心健康的高度關注。在臨床工作中,我發現很多消化系統疾病尤其是功能性胃腸病的發生與心理因素、情緒問題等密切相關,其中青少年群體發病也不在少數。今天我們來聊聊對青少年腹痛的認識與防治策略。
引起青少年腹痛的原因較為復雜
腹痛是一個常見的臨床癥狀,引起腹痛的原因較為復雜,內科、外科及婦科疾病均可引起。有經驗的醫生可根據疼痛位置,結合詳細的問診及體格檢查,能夠初步判斷出腹痛的原因和病變部位,再針對性建議患者完善相關檢查明確診斷。
簡單來說,上腹正中痛,可能是急慢性胃炎或消化性潰瘍;右上腹痛,可能為膽囊炎或者肝病;左上腹痛伴有腰背部放射痛,可能為胰腺炎;臍周痛,可能是急慢性腸炎、腸系膜淋巴結炎;右下腹持續性疼痛要考慮是不是闌尾炎。除上述這些常見的明確病變造成的腹痛外,引起青少年慢性腹痛的原因以功能性疾病為多,部分患者可能合并有焦慮、抑郁等心理疾患。
青少年處于身心發育的特殊階段。這一時期,青少年思維活躍但處理問題的能力有限,與此同時還要承受較大的學業壓力,遇到問題如果不能及時從家長或老師那里得到幫助,容易產生抑郁、焦慮等心理問題,情緒問題可導致軀體化表現,從而出現各種身體不適。前段時間我門診來了個高二學生,自訴近半年一到學校肚子就痛得厲害,平常沒有噯氣、反酸、排便異常等典型的消化道癥狀,跟醫生交流的時候眼神躲閃,而查體時腹部又沒有明顯的壓痛點。最終該學生確診為功能性腹痛綜合征,通俗講就是情緒問題引起的腹痛。
功能性腹痛綜合征是指持續或頻繁發作的腹痛,病程超過半年且不存在胃腸道明顯器質性損傷的功能性疾病,常伴有其他全身不適感或可出現抑郁、焦慮等心理障礙。現代研究多認為,其發生與內臟敏感性升高、腦-腸互動致中樞疼痛調控異常及心理異常狀態等有關。青少年出現反復發作的慢性腹痛,如已通過胃腸鏡等檢查排除器質性疾病,需充分關注其精神心理狀況以及家庭、學校等諸方面因素對癥狀的影響,根據具體情況可作出功能性腹痛綜合征的診斷,并進行規范的治療。
“善醫者,必先醫其心,而后醫其身”
功能性腹痛綜合征為身心共患疾病,在治療時應兼顧身心同治,注意疏導患者的情緒、心理狀態。
抑郁癥歸屬中醫“郁證”范疇, 其病機主要為情志不遂、郁怒,或抑郁傷肝、思慮傷脾所致。中醫認為,肝經、膽經經脈在循行時經過小腹兩側,所以腹痛與肝密切相關。情志不遂,肝失疏泄,則氣機郁滯,日久甚至留瘀,不通則痛,導致腹痛、腹脹等癥。此外,《內經》云:“飲食自倍,腸胃乃傷。”青少年自主意識增強,如家長疏于管教,恣食肥甘厚味或生冷食物,會影響脾胃運化,飲食積滯則引起腹痛。肝與脾在生理功能上相輔相成,病理上相互影響,因此,治療功能性腹痛綜合征宜注重肝脾同治。中醫講的“肝脾同治”,相當于現代醫學講的“心身同治”,就是注重精神心理調節與胃腸道功能調節的結合。
說到這里,不得不提一個出自宋代《太平惠民和劑局方》的方子“逍遙散”。逍遙散是肝脾同治的代表方,主要功效是疏肝解郁、健脾養血,初期僅用于婦科調經,后被廣泛用于臨床各科,辨證加減治療抑郁癥、功能性胃腸病等也有較好的功效。在此方基礎上研制的逍遙丸、加味逍遙丸也是老百姓耳熟能詳的常用中成藥,能很好地解決一些以肝郁為主要特點的臨床癥狀。
漢代華佗《青囊秘錄》有云:“善醫者,必先醫其心,而后醫其身。”對于患有功能性腹痛綜合征的青少年還須重視心理上的調節,特別是采用行為醫學的方法對其心理與情緒問題進行疏導,譬如家長與孩子的交流疏導,讓孩子培養建立起體育、文藝等愛好,勞逸結合,降低內臟高敏感,保持輕松、愉悅的心情。
瘥后防復,應注重日常飲食起居等的調攝
青少年腹痛發病多與情志因素有關,病情容易反復,在中醫藥辨證疏肝健脾、理氣止痛治療基礎上,還應重視以下方面的養生調攝,防止病情反復。
保證充足的睡眠。《黃帝內經》說“人臥血歸于肝”,中醫認為肝主藏血,順應四時規律,按時就寢,保證適當充足的睡眠,血就能歸藏于肝,肝血充盈則每天精力充沛、情緒穩定;如長期睡眠不足,肝血得不到滋養,容易出現眼睛干澀、頭暈頭疼、暴躁易怒等不適癥狀。
保持穩定的情緒。肝在志為怒,“怒傷肝”,過激的情緒反應容易損傷肝臟,因此要注意保持良好的情緒,長期抑郁或經常發怒都會使肝臟氣血失調,影響肝的疏泄功能。
適量飲用花茶。玫瑰花可疏肝解郁、活血止痛,適合于肝氣郁滯型的青少年;茉莉花理氣止痛、溫中和胃;白梅花疏肝健脾、化痰,適合肝氣犯胃、食欲欠佳的青少年;對于氣郁化火型的青少年,可飲用菊花茶清肝瀉火。
穴位按摩疏肝氣。可選擇合谷穴、太沖穴,左右共四穴,二穴相配伍,功能啟閉開郁、調暢氣機,可治療各種痛癥、郁證及失眠等。可以用拇指或者食指指腹按揉穴位,以酸脹為度,每次操作約15-20分鐘,每天一到兩次。
適度運動。肝主筋,肝的精血具有滋養全身筋膜而主屈伸的功能,適度的拉伸動作有助于經絡氣血的流暢。青少年可以練習八段錦、太極拳、瑜伽等運動來拉伸身體、舒緩情緒,如果條件有限,快走、慢跑也是不錯的鍛煉方式。
青少年心理健康不僅關乎孩子健康成長和家庭和睦,也關乎祖國的未來。家長及老師要關注孩子的心理健康,幫助孩子正確認識、處理碰到的情緒問題,創造更有利于青少年心理健康的外部環境,提高他們應對各種生活壓力事件的能力。
編輯:秦云