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托起1.2億農(nóng)村老人穩(wěn)穩(wěn)的幸福
——專家和委員解讀《關(guān)于加快發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的指導(dǎo)意見》
山東省日照市嵐山區(qū)從一頓午餐入手,讓老年人在家門口就能享受到良好的養(yǎng)老服務(wù)。新華社發(fā)
第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示,生活在農(nóng)村的60歲及以上人口有1.2億人,占農(nóng)村總?cè)丝诘?3.81%。根據(jù)第五次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù),農(nóng)村老年人在年齡結(jié)構(gòu)、空巢率、健康狀況、經(jīng)濟(jì)收入水平和養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用承受能力等方面,均與城鎮(zhèn)存在較大差距,其面臨的養(yǎng)老形勢(shì)更緊迫、問題更突出。
1. 2億農(nóng)村老年人,誰來養(yǎng)?在哪兒養(yǎng)?如何養(yǎng)?日前,民政部聯(lián)合21個(gè)部門出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的指導(dǎo)意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》),從完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò),到互助養(yǎng)老因地制宜持續(xù)推進(jìn),作出的總體性、系統(tǒng)性部署為解決農(nóng)村老人養(yǎng)老問題錨定方向,在養(yǎng)老照護(hù)、養(yǎng)老保障、健康支撐等各方面指明了路徑。
養(yǎng)老服務(wù)送上門
頤養(yǎng)天年不離村
“年紀(jì)大了,曾經(jīng)一個(gè)人照顧老伴很困難,如今有鄰里互助員的幫助,肩上的擔(dān)子輕松多了。”在云南省永仁縣猛虎鄉(xiāng)格租村,村民李新玉的丈夫癱瘓?jiān)诖惨延?2年。得益于永仁縣推出的農(nóng)村居家養(yǎng)老“幸福里”模式,老人每年出資600元,鄰里互助員根據(jù)照護(hù)需求,每月到她家3次,提供喂飯、擦藥、清洗衣服被褥等居家養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù),極大減輕了老兩口的生活負(fù)擔(dān)。
像這樣以家庭為圓心、社區(qū)為半徑的鄉(xiāng)村居家養(yǎng)老模式,正在全國(guó)各地進(jìn)行著探索實(shí)踐。采訪中,記者了解到,浙江仙居縣以資金補(bǔ)助的形式,委托村內(nèi)具備一定條件的村民提供共享就餐服務(wù),同時(shí)鼓勵(lì)民宿創(chuàng)收經(jīng)濟(jì)反哺村里老年人助餐,目前已開設(shè)12家“老省心共享小廚”,有18家民宿為老人提供助餐服務(wù);在寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣海城街道建設(shè)社區(qū),盤活了社區(qū)、社工組織、志愿服務(wù)隊(duì)和慈善公益資源,聚焦轄區(qū)孤寡老人開展探訪慰問,將助潔、助醫(yī)、助餐服務(wù)送上門……
“當(dāng)前,我國(guó)農(nóng)村家庭已經(jīng)并正在發(fā)生深刻變化,呈現(xiàn)出規(guī)模小型化、居住分散化、贍養(yǎng)功能弱化等趨勢(shì)。此外,受農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與服務(wù)覆蓋不足、老人故土難離情結(jié)等現(xiàn)實(shí)因素影響,單純依靠家庭養(yǎng)老或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,難以完全保障農(nóng)村老年人生活。”中央黨校(國(guó)家行政學(xué)院)社會(huì)和生態(tài)文明教研部教授李志明表示,加強(qiáng)縣鄉(xiāng)村相銜接的三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),圍繞老年人周邊建設(shè)施、促服務(wù),《意見》為實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老人就近就地養(yǎng)老指明了方向,通過提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的可及性,發(fā)揮“近鄰”和“熟人”優(yōu)勢(shì),力爭(zhēng)不出村、不離鄉(xiāng)解決農(nóng)村養(yǎng)老問題,“既是低成本應(yīng)對(duì)老齡化的根本出路,也是整合各類養(yǎng)老資源的有效途徑”。
面對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老資金、人才、服務(wù)薄弱的痛點(diǎn),《意見》提供了一個(gè)解決思路,就是調(diào)動(dòng)農(nóng)村有生力量,而身體健朗的農(nóng)村低齡老人,正是亟待激活的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)生動(dòng)力。
“要改變‘老年人是贍養(yǎng)對(duì)象、社會(huì)的負(fù)擔(dān)’這種舊有觀念。”在全國(guó)政協(xié)委員、廣東財(cái)經(jīng)大學(xué)法學(xué)院院長(zhǎng)魯曉明看來,很多老年人有意愿發(fā)揮余熱,要為他們有效地參與社會(huì)服務(wù)提供渠道。除了低齡老人照顧高齡老人的模式,一些地方將“老有所依”與“老有所為”相結(jié)合,既幫助老人實(shí)現(xiàn)家門口就業(yè),也能就地消化、緩解養(yǎng)老困境。
在浙江泰順縣,村(社區(qū))居家養(yǎng)老中心引入來料加工等輕便項(xiàng)目,村里老人在享受生活服務(wù)的同時(shí),日常做些手工活,一個(gè)月能賺三四百元“零用錢”,扣除中心每月配餐費(fèi)用后,還能小有盈余。此外,泰順縣還倡導(dǎo)在30個(gè)村(社區(qū))居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心開辟“紅色菜園”,為老人提供勞作場(chǎng)地,其種植的農(nóng)副產(chǎn)品可通過食堂直供、愛心訂購(gòu)等方式實(shí)現(xiàn)增收。“勞養(yǎng)結(jié)合”新模式,給農(nóng)村老人帶來就業(yè)崗位、增加個(gè)人收入,也讓他們找到了老有所為的價(jià)值。
“增強(qiáng)內(nèi)生動(dòng)力,關(guān)鍵在于調(diào)動(dòng)農(nóng)民、村集體等多層級(jí)的主體力量,激發(fā)其發(fā)展自主性。”李志明認(rèn)為,引導(dǎo)各方主體積極參與、分?jǐn)傓r(nóng)村養(yǎng)老負(fù)擔(dān),打造多元化、多層次、多渠道的養(yǎng)老服務(wù)體系,一定程度上有助于滿足老年人獲得低成本服務(wù)和集體化生活的需求,推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。
兜底農(nóng)村特困老人
養(yǎng)老服務(wù)有保障
在四川省中江縣南華鎮(zhèn)蘇壩村,特困失能老人集中供養(yǎng)基地依山傍水、交通便利,配置有閱覽室、棋牌室、健身器材等設(shè)施,現(xiàn)有床位180張,已入住特困失能老人近160人。
2021年,中江縣民政局采取政府購(gòu)買服務(wù)方式,公開招標(biāo)引進(jìn)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)組織,將中江縣社會(huì)救助福利中心打造成中江縣特困失能老人集中供養(yǎng)基地,實(shí)行“公建民營(yíng)”管理,為縣域特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村特困失能老人和計(jì)劃生育特殊家庭老人提供專業(yè)照護(hù)服務(wù)。
“目前,全縣照護(hù)特困供養(yǎng)對(duì)象和社會(huì)老人近2000人,配套資金缺口巨大。”該基地負(fù)責(zé)人表示。
社會(huì)養(yǎng)老難點(diǎn)在農(nóng)村,農(nóng)村養(yǎng)老痛點(diǎn)在特困老人。據(jù)民政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等部門統(tǒng)計(jì),我國(guó)目前有4000萬名失能、半失能老年人,普遍面臨經(jīng)濟(jì)困難、醫(yī)療保障不足、生活照料缺失、精神慰藉缺乏等問題。為此《意見》提出,到2025年,每個(gè)縣(市、區(qū)、旗)至少有1所以失能照護(hù)為主的縣級(jí)特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu),為滿足剛性養(yǎng)老需求提供兜底保障。
“集中供養(yǎng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式,能夠直接增加對(duì)特困老人的養(yǎng)老服務(wù)供給,為其提供穩(wěn)定的生活環(huán)境和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。同時(shí),有助于推動(dòng)落實(shí)專款專用。”給予肯定的同時(shí),李志明也發(fā)現(xiàn)了落實(shí)過程中面臨的現(xiàn)實(shí)困難,諸如不同特困服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理與服務(wù)水平參差不齊、標(biāo)準(zhǔn)化程度不高等問題依然突出,專業(yè)化、社會(huì)化、數(shù)字化養(yǎng)老服務(wù)能力有待提升。
對(duì)此,他建議構(gòu)建立體化政策體系,突出兜底優(yōu)先,建立專業(yè)評(píng)估小組,主動(dòng)提供針對(duì)性幫扶和關(guān)愛服務(wù);在特困老人中成立互助促進(jìn)會(huì),借助老人力量,進(jìn)行自我管理、自我監(jiān)督、自我服務(wù),營(yíng)造助人自助的良好氛圍。
特困老人集中供養(yǎng),既是兜住兜準(zhǔn)兜好基本民生保障底線,也是提升老人幸福感和生活質(zhì)量的重要途徑。拓寬集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)覆蓋面,資金從何而來?
“目前,農(nóng)村大部分地區(qū)無經(jīng)營(yíng)性收入,缺乏具有‘造血’功能的集體經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目。”云南省政協(xié)委員保春英提出,深度盤活村集體空閑資源,由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))負(fù)責(zé)整合農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織零星分散的要素資源,統(tǒng)一管理運(yùn)營(yíng),發(fā)展多種產(chǎn)業(yè);建強(qiáng)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中心敬老院,配齊基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備和養(yǎng)老服務(wù)人員,兜住五保老人和失能失智、高齡老年人的養(yǎng)老底線。
除了激活資源主動(dòng)“造血生金”,吸納社會(huì)力量進(jìn)行資源統(tǒng)籌也為“應(yīng)養(yǎng)盡養(yǎng)”提供了一條可持續(xù)發(fā)展的通路。“單純靠基層政府,財(cái)政力不從心;完全靠家庭,獨(dú)生子女有心無力。”魯曉明建議,建立多元投資機(jī)制,個(gè)人出一點(diǎn)、政府貼一點(diǎn)、集體經(jīng)濟(jì)組織補(bǔ)助一些,同時(shí)引導(dǎo)企業(yè)等社會(huì)各界捐贈(zèng)支持,優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)專項(xiàng)資金定向補(bǔ)助,形成百川入海的養(yǎng)老資金供給體系。
四川省政協(xié)委員冉茂琴、向忠等人也呼吁,建立健全中央和地方養(yǎng)老服務(wù)財(cái)政分擔(dān)機(jī)制,統(tǒng)籌福利彩票公益金用于老年人福利,并向農(nóng)村養(yǎng)老傾斜;探索“民辦公助”“公建民營(yíng)”等模式,緩解籌資渠道單一、支付能力偏低等問題。
醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合
養(yǎng)老服務(wù)有質(zhì)量
第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示,農(nóng)村老年人健康狀況總體水平為83.9%,低于城市老年人的91.64%。《意見》明確提出,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合,提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量水平,包括做實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作機(jī)制,建立就醫(yī)綠色通道;支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生到村級(jí)鄰里互助點(diǎn)、農(nóng)村幸福院、老年人家庭巡診,上門提供健康監(jiān)測(cè)、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù);實(shí)施基層衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)項(xiàng)目,重點(diǎn)提升鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)主要慢性病的健康管理能力。
“《意見》對(duì)落實(shí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提出了三個(gè)具體方向:機(jī)構(gòu)協(xié)作、醫(yī)護(hù)巡診、人才培養(yǎng)。”李志明認(rèn)為,推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,重要且必要。在他看來,老年人是健康中國(guó)建設(shè)的重要群體,無論是家庭、社區(qū),還是機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù),最終目標(biāo)都是滿足老年人的生活需求,尤其是滿足老年群體對(duì)養(yǎng)老與醫(yī)療的切實(shí)需求。采取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式,可以提高醫(yī)療養(yǎng)老資源利用率,降低老年人群體在生活中獲取醫(yī)療服務(wù)的難度。
但三個(gè)層面的落實(shí)落地也存在難點(diǎn)。李志明認(rèn)為,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心要義是醫(yī)與養(yǎng)相關(guān)資源的有機(jī)整合、高效聯(lián)動(dòng),但這些資源分散在衛(wèi)健、民政、人社等不同部門,在此情形下,跨部門資源整合存在銜接是否順暢的問題。此外,地緣空間、職業(yè)發(fā)展前景等因素,也削弱了農(nóng)村地區(qū)對(duì)醫(yī)養(yǎng)人才的吸引力。
對(duì)此,李志明建議,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,充分發(fā)揮城市三甲醫(yī)院在人才、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)上的優(yōu)勢(shì),通過醫(yī)療下鄉(xiāng)、分級(jí)診療等將三甲醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)一體化地延續(xù)到農(nóng)村社區(qū)和家庭。
“同時(shí),要完善農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)技能人才的引、育、評(píng)、用、留,填補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)人員空缺。”李志明坦言,智慧養(yǎng)老也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的一種有益補(bǔ)充。比如四川綿竹市在農(nóng)村地區(qū)試點(diǎn)建設(shè)智能服務(wù)平臺(tái),為農(nóng)村老人普及AI生命預(yù)警手表,24小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖、心率,還具有SOS應(yīng)急呼叫和實(shí)時(shí)對(duì)講功能,讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生實(shí)時(shí)了解手環(huán)主人的身體狀況。
“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,‘養(yǎng)’是基礎(chǔ),‘醫(yī)’是核心。”魯曉明提出,對(duì)農(nóng)村閑置資源進(jìn)行適老化改造,例如將衛(wèi)生所、衛(wèi)生院就地打造為康養(yǎng)中心、照料中心,拓展康復(fù)護(hù)理、醫(yī)養(yǎng)服務(wù)、安寧療護(hù)等功能,在此基礎(chǔ)上形成兼具醫(yī)療與養(yǎng)老雙重功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體。有條件的地方可以建立家庭醫(yī)生、村醫(yī)參與的農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)工作制度,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)向農(nóng)村家庭延伸。
(采寫/本報(bào)記者 呂金平 鮑蔓華 韓冬 范文杰 朱潤(rùn)楠;李茜茜 周智對(duì)本文亦有貢獻(xiàn))
編輯:秦云